Piciorul varus equin (en.: clubfoot, fr.: pied bot), prescurtat în continuare PVE, este una dintre cele mai frecvente diformități congenitale (cca. 1/1000 de nou-născuți); multe cazuri sunt asociate cu diverse boli neuromusculare, anomalii cromozomiale, sindroame genetice și foarte rar cu cauze extrinseci. Diformitatea poate fi unilaterală sau bilaterală.
Metoda Ponseti a fost dezvoltată începând cu anul 1948 la Spitalul Universitar din Iowa, SUA. Această metodă constă în manipularea săptămânală a PVE pentru o perioadă de 1-2 minute, urmată de imobilizare gipsată a membrului inferior cu genunchiul la 90 de grade și piciorul în poziție corectată. Corecția se obține în etape succesive, fiind necesare circa 4-6 gipsuri până la obținerea rezultatului final. De cele mai multe ori (90% din cazuri) este necesară asocierea unei proceduri chirurgicale minime, numită tenotomie percutană de tendon ahilean, care se face cu anestezie locală.
Tratamentul trebuie început la scurt timp după naștere, pentru a profita de elasticitatea țesuturilor la vârstă mică. Aceasta nu înseamnă că vom începe tratamentul imediat ce copilul a fost externat din maternitate, ci după 2-3 săptămâni, lăsând timp familiei să se obișnuiască cu prezența nou-născutului și să se poată organiza în vederea tratamentului.
In centrul nostru tratamentul PVE este efectuat de personal specializat, care și-a însușit metoda Ponseti în cadrul cursurilor organizate de “Ponseti International Association”, atât în România cât și în SUA.
Aplicarea aparatului gipsat se face de la baza coapsei până la vârful degetelor de la picior în 2 etape:
- picior – jumătatea gambei
- jumătatea gambei – baza coapsei
Procedură: pe piele se aplică un bandaj tubular elastic din material textil (Stulpa), deasupra căruia se aplică prin rulare un strat de vată (Rolta Soft), deasupra căruia se rulează fașa gipsată (Safix plus). Pe parcursul întăririi gipsului ortopedul îl modelează pentru a obține poziția corectată. In final gipsul este decupat deasupra degetelor până la nivelul comisurii interdigitale și este fasonat la baza coapsei. Deasupra aparatului gipsat se aplică un strat de fașă elastică (Peha-haft), având rol de protecție.
Contraindicațiile aplicării aparatului gipsat sunt: copil febril >38,5, orice leziune tegumentară infectată ce necesită tratament, sindroame trombotice (ex.: anomalie Leyden), pacient ce urmează să suporte o intervenție chirurgicală pentru probleme asociate (ex.: cura chirurgicală a mielomeningocelului), prezența concomitentă a unei displazii/luxații de șold ce necesită tratament (gips sau ham).
În cazul în care factorii ce contraindică aplicarea gipsului apar pe parcursul tratamentului, acesta se va întrerupe până la rezolvarea problemei și se va relua după o nouă evaluare a pacientului.
Enumerarea contraindicațiilor nu este exhaustivă; familia trebuie să informeze medicul curant asupra oricărei probleme de sănătate asociată, atât în ceea ce privește copilul cât și pe părinții acestuia.
Îngrijirea copilului la domiciliu
- Verificați circulația sângelui la nivelul piciorului la fiecare oră în primele 6 ore, apoi de 4 ori pe zi. Apăsați cu blândețe degetele piciorului imobilizat în gips și urmăriți restabilirea fluxului sangvin. La apăsare degetele se vor albi și apoi vor reveni rapid la culoarea roz dacă totul este în regulă. În cazul în care degetele sunt violacee și reci se poate ca gipsul să fie prea strâns; în acest caz gipsul trebuie înlăturat de urgență – luați legătura imediat cu noi pentru a schimba gipsul! In cazul în care nu ne puteți contacta imediat mergeți la cea mai apropiată cameră de gardă de ortopedie pentru a scoate gipsul.
- Urmăriți raportul dintre vârfurile degetelor și marginea gipsului; în cazul în care vi se pare că degetele dispar în interiorul gipsului înseamnă că gipsul alunecă pe picior, acest lucru putând provoca leziuni cutanate sau și mai rău, poate bloca retropiciorul în equin. De aceea este obligatoriu să luați imediat legătura cu noi, pentru a schimba gipsul! In cazul în care nu ne puteți contacta imediat mergeți la cea mai apropiată cameră de gardă de ortopedie pentru a scoate gipsul.
- Păstrați gipsul curat și uscat! Pentru baia zilnică, înveliți gipsul cu o pungă de plastic pe care o fixați etanș la baza coapsei cu leucoplast. În cazul în care gipsul se murdărește vă sfătuim să tăiați fașa Peha-haft de acoperire și s-o înlocuiți cu una curată.
- Poziționați copilul pe spate, cu piciorul imobilizat înălțat pe o pernă mică; această poziție favorizează circulația sângelui și previne escarele la nivelul călcâiului.
- Schimbați des scutecul copilului, evitând astfel murdărirea gipsului; sunt recomandate scutecele de unică folosință.
Semne de alarmă – luați imediat legătura cu noi!
- Orice miros sau scurgere fetidă din interiorul gipsului
- Orice roșeață, rană sau iritație a pielii la capetele gipsului
- Proasta circulație la nivelul degetelor (vezi mai sus la punctul 1)
- Alunecarea gipsului (vezi mai sus la punctul 2)
- Febră >38,5, fără cauză evidentă (viroză, răceală, etc.)
Îndepărtarea aparatului gipsat
Fiecare gips va fi menținut pentru o perioadă de 5-14 zile, în funcție de vârsta pacientului.
Gipsul va fi îndepărtat cu o freză electrică specială; preferăm utilizarea acestei freze pentru că elimină aproape în totalitate orice risc de leziune tegumentară pe parcursul îndepărtării gipsului. Freza este în așa fel construită încât nu poate tăia materialul moale (ciorap+vată) care îmbracă piciorul, acesta protejând tegumentul de eventuale leziuni. Singurul disconfort este reprezentat de zgomot, dar sugarii ignoră de cele mai multe ori acest lucru.
Aici puteți găsi un ghid foarte util referitor la tratamentul piciorului varus equin, tradus în limba română: https://bit.ly/34BhaL7